PATOLOGÍAS DEL CORAZON

El taponamiento cardíaco, llamado también taponamiento pericárdico es una emergencia médica, caracterizada por una elevada presión en el pericardio, generalmente por efusión pericárdica, comprimiendo al corazón, haciendo que el llenado durante la diástole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente, resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte.

CAUSA

El taponamiento cardíaco ocurre cuando el espacio pericárdico se llena con líquido por encima de su capacidad máxima. Si la cantidad de líquido aumenta poco (tal como en el hipotiroidismo) el saco pericárdico se expande hasta contener un litro o más de líquido antes que ocurra el taponamiento. Si el llenado de líquido es rápido (como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una pequeña cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardíaco.¹

El taponamiento cardíaco es causado por una larga y descontrolada efusión pericárdica, que es el acúmulo de líquido dentro del pericardio. Esto ocurre como resultado de trauma al pecho,³ cancer, uremia, pericarditis, o como resultado de cirugía del corazón y raramente ocurre durante durante una disección aórtica⁴ o durante terapia con anticoagulantes. La efusión puede ocurrir rápidamente (como es el caso de un trauma) o de manera más gradual (como el cancer). El líquido puede ser un exudado, transudado, sangre o pus.

La ruptura del miocardio es una causa relativamente rara de taponamiento cardíaco. Típicamente ocurre como consecuencia de un infarto de miocardio, en el que el músculo infartado adelgaza y se rasga. Esto es más factible en personas ancianas, sin historia de problemas cardíacos, quienes se encuentran con un primer ataque y no se les revasculariza por medio de terapias trombolíticas, intervención coronaria percutánea, o por bypass arterial.

SIGNOS Y SINTOMAS

El taponamiento cardíaco clásico presenta tres signos, conocidos como la triada de Beck, aunque la ausencia de la triada de Beck no descarta taponamiento:

§  Hipotensión, ocurre por el disminuido volumen de eyección;

§  Distensión de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al corazón;

§  Matidéz de los ruidos cardiacos debido al espacio adicional de líquido en el pericardio.

Otros signos de taponamiento pueden incluir pulso paradojico (una caída de a lo menos 10 mmHg en la presion arterial durante la inspiración) , y cambios en el segmento ST del electrocardiograma , el cual puede también mostrar un complejo QRS de bajo voltaje, así como signos y síntomas de shock:

§  Taquicardia

§  Disnea

§  Extado de concencia disminuido.

Si el tiempo lo permitiere, el taponamiento puede ser diagnosticado radiologicamente. En el ecocardiograma se demuestra con frecuencia un pericardio engrandecido o el colapso de los ventrículos. El rayos X de tórax de un taponamiento de considerable magnitud puede mostrar un corazón globoso.

SÍNTOMAS

• Ansiedad, inquietud
• Dolor torácico:
• que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen
• agudo, punzante
• que empeora con una respiración profunda o tos
• Dificultad respiratoria
• Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posición erguida e inclinarse hacia adelante
• Desmayo , mareos
• Piel pálida, grisácea o azulada
• Palpitaciones
• Respiración acelerada
• Inflamación del abdomen u otras áreas

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

• Vértigo
• Somnolencia 
• Pulso débil o ausente

SOPLOS SISTOLICOS

Origen: paso de corriente centrífuga desde ambos ventrículos, durante la sístole ventricular.

Se clasifican en:

A. Soplos Mesosistólicos de eyección: paso de corriente sanguínea hacia adelante, a  través de las válvulas aórtica y pulmonar.

B. Soplos pansistólicos de regurgitación: paso de corriente hacia atrás, desde los ventrículos a las aurículas, a través de válvulas insuficientes o desde la circulación izquierda a la derecha por defecto del tabique ventricular o por la presencia de ductus arterioso persistente.

SOPLOS MESOSISTÓLICOS DE EYECCIÓN

Terminan invariablemente antes del segundo tono,  pueden ser debidos a estenosis valvular, aumento de volumen de expulsión, irregularidad valvular, dilatación del vaso más allá del anillo valvular o combinación de estos factores. Son de tono mediano y su cualidad es creciente decreciente.

Soplos sistólicos de eyección aórticos:

• Signos clínicos de Estenosis aórtica:

1) Pulso pequeño, retrasado o anácroto. Es de ascenso lento (tardus) y de amplitud disminuida (parvus). En los ancianos que tienen un pulso amplio por arterias poco elásticas puede percibirse como normal.

2) Pulso y presión venosa normal.

3) Hipertrofia ventricular izquierda con desplazamiento de la punta hacia abajo a  la izquierda; latido ventricular  sostenido. La presencia de un pulso carotídeo de amplitud disminuida sugiere la presencia de esta patología.

4) Thrill sistólico en el área aórtica (segundo y tercer espacio intercostal derecho) con el paciente hacia adelante y en espiración.

5) En las formas leves, clic sistólico de eyección que inicia el soplo y se irradia al área mitral.

6) Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal,  rudo y áspero, máximo en el área aórtica y mitral, grado III o IV. Se  propaga al cuello e incluso a todo el precordio.

7) Soplo diastólico precoz de regurgitación, débil y corto.

8) Componente aórtico del segundo tono retrasado y segundo tono único o con desdoblamiento invertido.  El primer ruido no se modifica, su intensidad puede disminuir. Se puede auscultar un cuarto ruido por disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo.

9) Electrocardiograma: sobrecarga sistólica izquierda con ondas T negativas en precordiales izquierdas en casos severos. 

10) Es la lesión valvular más frecuente, produce obstrucción de la eyección ventricular izquierda.

Soplo diastólico 

Soplo del corazón que ocurre durante la relajación del músculo cardíaco entre los latidos. Los soplos diastólicos son causados por un estrechamiento (estenosis) de las válvulas mitral o tricúspide o la regurgitación de las válvulas aórtica o pulmonar.

Soplo continuo

Soplo del corazón que ocurre durante todo el ciclo cardíaco.

INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sea estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asistolía, ni con unparo cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa, con el subsecuente colapso hemodinámico, que lleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva.

MANIFESTACIONESCLINICAS DELA INSUFICIENCIA CARDIACA

Disnea, ortopnea, disnea paroxística, respiración de Cheyne- Stoke, fatiga, debilidad, síntomas abdominales, síntomas cerebrales, signos físicos, estertores pulmonares, edema cardiaco, hidrotórax y ascitis, hepatomegalia congestiva, ictericia caquexia de origen cardiaco.